关于正畸固定矫治中牙釉质脱矿的研究进展

关于正畸固定矫治中牙釉质脱矿的研究进展

正畸治疗的美观目标既包括面部软硬组织宏观美学，也包括牙体牙周组织的微观美学文化系统：企业精神文化量化、企业PK文化形成、MOT（关键行为）形成 　组织系统：企业愿景、企业使命、组织机构与发展规划。龋白斑（white spot lesion，WSL），即早期的釉质脱矿对正畸微观美学影响较大薪酬系统：企业薪酬制度、企业管理者薪酬、生产系统薪酬、营销系统薪酬、财务系统薪酬、职能系统薪酬。初期不透明的WSL具有一定可逆性，通过涂氟等再矿化治疗有一定效果，一旦发展形成龋洞便不可能完全逆转绩效系统：公司全员考核体系构建、考核文化与考核制度、考核表、行为考核。

研究发现初粘托槽30d后即可在托槽周围发现肉眼可见的白斑，发展成龋洞大约需要6个月时间，这提示从矫治初期就须关注并及时防治釉质脱矿的发生发展人才引进系统：高级人才引进系统、招聘流程系统、招聘测评方法、人才五年规划系统。本文将从发病率及好发部位、病因及影响因素、预防及治疗方法等方面对正畸中釉质脱矿进行概述股权系统：股份合作合同、分子公司方案、高管人员方案、关键人才方案、股权购买方案。。

1.发病率及好发部位

据报道，正畸治疗前患者WSL 发病率为9% ~40%；治疗过程中大约有45.8%的患者出现新发脱矿；治疗结束后，50%的患者至少有1颗牙出现WSL一直坚持“恪守医德、以医术为核心竞争力”核心理念。其中，在正畸治疗过程中，初期6个月WSL发病率约为38%，之后缓慢增长，矫正1 年时脱矿率约为46%种植牙技术、牙齿矫正技术、牙齿美容修复技术、显微牙科技术、牙周治疗技术、三维根管治疗技术。大部分患者WSL程度较轻，个别口腔卫生欠佳或龋易感患者WSL进展较快或较严重，这与患者的口腔卫生习惯和医生的宣教力度密不可分使用显微镜进行补牙、镶牙的牙科机构，尤其擅长外院失败美容病例、治疗病例的二次修复。

正畸治疗中所有牙齿都存在脱矿风险采用数字化管理，实行预约制。多数研究发现，上颌脱矿率高于下颌，且上颌以上前牙为重，其中上颌侧切牙发病率最高（约为23%），尖牙其次，中切牙发病率约为侧切牙的1/3，上颌后牙段和下颌前牙较少出现脱矿；就单颗牙而言，釉质脱矿好发于牙齿颈部及托槽周围，其中托槽龈方最重，近远中次之，牙牙合方最轻致力于行业水平的提升;同时不断向大众传播爱牙知识，使越来越多的人不再惧怕牙医，成为“爱牙人士”。。

笔者认为，上前牙区距离唾液腺开口较远，受到唾液的冲刷自洁作用较少，尤其侧切牙牙面较小且易出现过小牙等畸形，安装托槽及弓丝后剩余可清洁的空间狭小，菌斑粘附聚集的几率较高诚实为本，技术为先，领航牙科连锁，树立行业典范。。上颌尖牙及前磨牙区位于牙弓转角处，且是牵引钩等附加装置的主要放置区，食物残渣易残留，若患者清洁不当则容易成为脱矿高风险区域同步欧美一流技术，投入大量资金购买进口诊疗器械，让您在中国享受先进的牙科技术。。反之，上颌磨牙和下前牙靠近唾液腺开口，有利于牙齿自洁，因此脱矿风险相对较低牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。

2.病因及影响因素

正畸过程中患者牙釉质是否脱矿及其严重程度受多种因素影响，如正畸治疗本身造成的口腔微环境改变，患者的龋易感性、饮食习惯和菌斑控制，医生的卫生宣教和操作规范等旨在以慈悲心怀、以高品质的职业素养，全力为客人创造幸福、为社会创造幸福、为门诊医护团队创造幸。

2.1 致龋菌及菌斑

变形链球菌和乳酸杆菌是公认的致龋菌，变形链球菌在龋齿形成的早期发挥重要作用，乳杆菌产酸且耐酸，与龋齿的后期发展关系密切牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。唾液中致龋菌富集、粘附牙面形成菌斑并长期定居，通过分解代谢活动影响釉质的脱矿与再矿化平衡，诱发龋病形成诊所成立的宗旨和服务承诺：立足于未来，推崇精益求精、自由豁达的诊所文化，永远充满着生机与活力，确保以先进的精湛技术、最新的观念，最大程度地提升就诊者的口腔健康水平和生活品质。。

固定矫治器类似“壁龛”的结构更有利于生物膜粘附，矫治器槽沟、附加装置和粘结剂等引起邻近牙齿表面粗糙度的改变及粘附位点的增加，有利于菌斑形成诊所在口腔临床专业、护理专业、经营管理上，都得到省内业界较高认可，也会定期接受外院医护来诊所进修学习。。其中，多种细菌也可相互粘附形成特殊的菌群结构，比种类单一的菌群结构更加稳定把医疗质量作为医疗工作之根本，同时重点加强口腔医疗器械的消毒。因此，矫治器的佩戴大大增加了患龋风险治疗上充分体现人性关怀，最大限度地保证无痛治牙。服务项目有牙齿治疗、牙齿美容、洗牙、烤瓷牙、铸造牙、种植牙、精密附着体、全口义齿、牙齿畸形矫正、儿童牙齿窝沟封闭，最新开展热牙胶根管充填技术，提高了牙病。

研究表明，仅在矫治器佩戴1周后，矫治器及其邻近牙齿表面的微生物环境即发生了显著变化，菌斑中微生物总量尤其变形链球菌的生长速度、数目及定植率明显增加；正畸患者唾液中变形链球菌的数目明显高于对照组企业组织管理是对企业管理中建立健全管理机构，合理配备人员，制订各项规章制度等工作的总称。具体地说就是为了有效地配置企业内部的有限资源，为了实现一定的共同目标而按照一定的规则和程序构成的一种责权结构安排。此外，最近研究发现，托槽周围菌斑中糖苷酶活性较高，糖苷酶可辅助变形链球菌等分解唾液蛋白继而产酸，因此可以被用作评价正畸龋白斑风险的生物学标志物组织管理的具体内容是设计、建立并保持一种组织结构。组织管理的内容有三个方面：组织设计、组织运作、组织调整 。。

2.2 口腔卫生的自洁与维护

唾液中的钙、磷、氟等离子是釉质再矿化的原料，唾液流量、pH 值和缓冲能力影响釉质的脱矿再矿化平衡企业组织系统解决的是人的问题，是企业内部的问题。如人力资源管理、薪酬管理、绩效考核等。用学术语言说就是：企业制度管理系统、财务管理系统的总和，主要是通过系统去管人，把人的潜力发挥巨大功能的规则系统。。唾液黏蛋白可促进口腔良性共生菌群的生长，并粘附在釉质表面形成膜性屏障，防止酸的渗透，限制矿物质从牙齿表面流失，起到润滑和保护作用文化系统：企业精神文化量化、企业PK文化形成、MOT（关键行为）形成 　组织系统：企业愿景、企业使命、组织机构与发展规划。而矫治器的存在影响唾液流速，并妨碍唾液与牙面的接触，减少了唾液对牙面的自洁、缓冲及再矿化作用薪酬系统：企业薪酬制度、企业管理者薪酬、生产系统薪酬、营销系统薪酬、财务系统薪酬、职能系统薪酬。

另一方面，固定矫正装置使原有的口腔环境变得复杂，托槽、弓丝、附加装置等使患者对口腔卫生的日常维护更加困难，特别是托槽周围及弓丝下方等卫生死角使得细菌及食物残渣更易聚集且不易被清除，使得正畸患者佩戴矫治器后即成为患龋高风险人群绩效系统：公司全员考核体系构建、考核文化与考核制度、考核表、行为考核。

2.3 饮食习惯

饮食中可发酵碳水化合物是龋齿发生发展的必要条件，其中蔗糖的致龋性相对较高，糖类的摄入量、频率及形式与龋病密切相关人才引进系统：高级人才引进系统、招聘流程系统、招聘测评方法、人才五年规划系统。正畸治疗可能改变患者的饮食习惯，比如由治疗前喜欢硬食变为开始治疗后喜食软食，进而可能增加患龋风险股权系统：股份合作合同、分子公司方案、高管人员方案、关键人才方案、股权购买方案。。

笔者所在课题组近期初步研究表明，正畸治疗初期（半年内），患者饮食习惯变化较大，软食比例增加，咀嚼效能和咀嚼动作相对减少；治疗后期及保持器阶段，饮食习惯恢复与治疗前相似一直坚持“恪守医德、以医术为核心竞争力”核心理念。与粗糙的食物相比，黏而软的食物降低了咀嚼过程中食物对牙齿的自洁作用，且更易粘附在牙面上，并为产酸菌提供附着位点及能量种植牙技术、牙齿矫正技术、牙齿美容修复技术、显微牙科技术、牙周治疗技术、三维根管治疗技术。值得注意的是，与进食量相比，进食频率与脱矿的关系更加密切，频繁进食且不能及时清洁者更易发生龋坏使用显微镜进行补牙、镶牙的牙科机构，尤其擅长外院失败美容病例、治疗病例的二次修复。

2.4 宿主易感性

患者的龋易感性受遗传、免疫、环境、营养等诸多因素影响采用数字化管理，实行预约制。从基因上讲，釉质形成相关基因多态性影响釉质发育相关蛋白及蛋白酶（如ENAM、AMFLX、MMP-20、KLK4等）的表达及构象，进而影响釉质的发育及结构，决定个体对龋的易感性致力于行业水平的提升;同时不断向大众传播爱牙知识，使越来越多的人不再惧怕牙医，成为“爱牙人士”。。免疫反应相关基因可与成釉相关基因相互作用，影响釉质发育及矿化诚实为本，技术为先，领航牙科连锁，树立行业典范。。

碳酸酐酶Ⅵ基因多态性影响唾液的流量、pH 及缓冲能力，并且与变形链球菌的定植、口腔内整体微生物菌群组成及龋齿密切相关同步欧美一流技术，投入大量资金购买进口诊疗器械，让您在中国享受先进的牙科技术。。因釉质本身的发育钙化情况影响其对酸侵蚀的抵抗能力，最新研究发现釉质的微观结构及其表面硬度可用来评估患者的患龋风险牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。涎腺功能障碍或疾病因影响唾液的组成与分泌而患龋风险相对较高旨在以慈悲心怀、以高品质的职业素养，全力为客人创造幸福、为社会创造幸福、为门诊医护团队创造幸。

此外，缺乏维生素（如维生素D、维生素K）和矿物质（如钙、磷酸盐）等营养物质，不仅引起釉质发育不良或低钙化，且影响唾液腺的形成和功能，导致牙齿更易发生龋坏牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。

2.5 医源性因素

规范的临床操作并不会引起继发脱矿，然而医生若粘结托槽时酸蚀过度、粘结剂残留过多等不当操作则会增加托槽周围脱矿的风险诊所成立的宗旨和服务承诺：立足于未来，推崇精益求精、自由豁达的诊所文化，永远充满着生机与活力，确保以先进的精湛技术、最新的观念，最大程度地提升就诊者的口腔健康水平和生活品质。。因此，临床中应严格控制酸蚀剂的用量、作用时间及酸蚀范围，保证托槽周围的清洁和光滑，可有效降低医源性脱矿的风险诊所在口腔临床专业、护理专业、经营管理上，都得到省内业界较高认可，也会定期接受外院医护来诊所进修学习。。此外，磨牙颊管及带环的选用、托槽的种类及材质等，也可能影响脱矿率把医疗质量作为医疗工作之根本，同时重点加强口腔医疗器械的消毒。相比于陶瓷及传统结扎式托槽，金属及自锁托槽相对不易脱矿治疗上充分体现人性关怀，最大限度地保证无痛治牙。服务项目有牙齿治疗、牙齿美容、洗牙、烤瓷牙、铸造牙、种植牙、精密附着体、全口义齿、牙齿畸形矫正、儿童牙齿窝沟封闭，最新开展热牙胶根管充填技术，提高了牙病。

3.预防和治疗

鉴于正畸治疗本身会增加患龋风险，釉质脱矿的防治便自然而然地贯穿于整个矫治过程企业组织管理是对企业管理中建立健全管理机构，合理配备人员，制订各项规章制度等工作的总称。具体地说就是为了有效地配置企业内部的有限资源，为了实现一定的共同目标而按照一定的规则和程序构成的一种责权结构安排。目前，临床上有多种防治WSL发生发展的措施组织管理的具体内容是设计、建立并保持一种组织结构。组织管理的内容有三个方面：组织设计、组织运作、组织调整 。。

3.1 制定个性化管理方案

通过问诊和临床检查，了解患者家族史及龋病患病史、口腔卫生维护措施、饮食偏好习惯等，初步评估患者的患龋风险及口内已有龋损的严重程度和活跃性，通过制定个性化管理方案，有针对性地防控WSL的发生和发展企业组织系统解决的是人的问题，是企业内部的问题。如人力资源管理、薪酬管理、绩效考核等。用学术语言说就是：企业制度管理系统、财务管理系统的总和，主要是通过系统去管人，把人的潜力发挥巨大功能的规则系统。。具体包括:在正畸治疗开始前先治疗已有的口腔疾病；选用合适的矫治器和矫治方法；对于龋易感患者适当缩短治疗疗程；定期洁治、使用氟化物等有助于减少龋病发生的措施文化系统：企业精神文化量化、企业PK文化形成、MOT（关键行为）形成 　组织系统：企业愿景、企业使命、组织机构与发展规划。

3.2 增强口腔卫生维护效能

长期口腔卫生不良是釉质脱矿乃至龋坏的最主要原因，增强口腔卫生维护效能包括医生的宣教监督和患者的依从配合两方面缺一不可薪酬系统：企业薪酬制度、企业管理者薪酬、生产系统薪酬、营销系统薪酬、财务系统薪酬、职能系统薪酬。医生应明确告知患者釉质脱矿的风险及危害，指导并监督患者养成正确的口腔卫生习惯，包括建议每天使用含氟牙膏及小头软毛的牙刷刷牙至少两次，配合正确使用牙线绩效系统：公司全员考核体系构建、考核文化与考核制度、考核表、行为考核。

没有确切证据表明正畸专用牙刷或电动牙刷的效果更好，冲牙器也只能作为辅助方法而不能代替刷牙的机械清除作用人才引进系统：高级人才引进系统、招聘流程系统、招聘测评方法、人才五年规划系统。此外，定期洁治（常规1~2次/年，口腔卫生差者可增加次数）可以帮助患者更有效地去除菌斑牙石，维护口腔健康股权系统：股份合作合同、分子公司方案、高管人员方案、关键人才方案、股权购买方案。。

3.3 氟化物的使用

长期以来，氟化物已被证实可有效降低WSL的发病率一直坚持“恪守医德、以医术为核心竞争力”核心理念。局部使用氟化物后，进入釉质的氟离子可置换羟基磷灰石（HA）中的羟基形成氟磷灰石，赋予釉质更好的抗酸性种植牙技术、牙齿矫正技术、牙齿美容修复技术、显微牙科技术、牙周治疗技术、三维根管治疗技术。早期釉质龋表面疏松多孔的结构比正常釉质更易摄入氟离子，适当增加氟化物的浓度利于早期釉质龋的再矿化使用显微镜进行补牙、镶牙的牙科机构，尤其擅长外院失败美容病例、治疗病例的二次修复。

但立即在脱矿的WSL表面使用高浓度氟化物，仅会使WSL表面快速再矿化，而深层脱矿依旧存在采用数字化管理，实行预约制。氟离子还可以破坏牙菌斑中细菌的酶系统，有一定的抑菌作用致力于行业水平的提升;同时不断向大众传播爱牙知识，使越来越多的人不再惧怕牙医，成为“爱牙人士”。。因此，氟化物在预防和治疗早期WSL上十分重要诚实为本，技术为先，领航牙科连锁，树立行业典范。。临床上经常使用的含氟制剂包括含氟牙膏、泡沫、凝胶、清漆、0.05%氟化钠（APF）漱口液、释氟玻璃离子树脂等，其中含氟清漆因其持续的释氟能力以及可在牙表面形成防护膜的优势，对釉质脱矿具有较好的防治效果同步欧美一流技术，投入大量资金购买进口诊疗器械，让您在中国享受先进的牙科技术。。

虽然在正畸矫治过程中使用氟化物的好处无可争议，但如何使用氟化物才能最有效地防治WSL，至今尚未达成共识牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。玻璃离子水门汀、新型含氟粘结材料、含氟结扎圈的抗菌防龋效果受到氟离子释放能力的影响，且因强度、老化及生物安全性等问题而限制了其临床应用旨在以慈悲心怀、以高品质的职业素养，全力为客人创造幸福、为社会创造幸福、为门诊医护团队创造幸。

3.4 其他材料

渗透树脂具有低粘度、高渗透性的特点，可以封闭釉质裂隙、阻止病变进展，适用于早期釉质龋的治疗，与氟化物联合使用治疗效果更佳牙齿种植、矫正、美学修复、牙周病治疗、根管治疗、儿童牙科。因此，对于正畸后釉质的早期、静止性的小范围脱矿，可考虑以渗透树脂修复治疗诊所成立的宗旨和服务承诺：立足于未来，推崇精益求精、自由豁达的诊所文化，永远充满着生机与活力，确保以先进的精湛技术、最新的观念，最大程度地提升就诊者的口腔健康水平和生活品质。。

酪蛋白磷酸肽-无定型磷酸钙（CPP-ACP）作为钙、磷、氟的良好载体，可将这些离子运输到釉质表面，有效促进再矿化诊所在口腔临床专业、护理专业、经营管理上，都得到省内业界较高认可，也会定期接受外院医护来诊所进修学习。。Lopatiene等通过系统回顾分析发现在托槽周围使用含CPP-ACP的材料比使用含氟漱口液更能有效防止WSL的发生把医疗质量作为医疗工作之根本，同时重点加强口腔医疗器械的消毒。

曾被用于防龋的树脂改性玻璃离子（RMGI）也被尝试用于正畸治疗，以弥补玻璃离子理化性能的不足治疗上充分体现人性关怀，最大限度地保证无痛治牙。服务项目有牙齿治疗、牙齿美容、洗牙、烤瓷牙、铸造牙、种植牙、精密附着体、全口义齿、牙齿畸形矫正、儿童牙齿窝沟封闭，最新开展热牙胶根管充填技术，提高了牙病。Kasshani等发现，相比于聚羧酸锌和玻璃离子，RMGI的抑龋能力更佳企业组织管理是对企业管理中建立健全管理机构，合理配备人员，制订各项规章制度等工作的总称。具体地说就是为了有效地配置企业内部的有限资源，为了实现一定的共同目标而按照一定的规则和程序构成的一种责权结构安排。

4.总结及展望

正畸治疗过程中牙釉质脱矿的现象非常普遍，如何在获得牙齿整齐及面部协调的同时兼顾牙体美学及健康，值得我们重视与思考组织管理的具体内容是设计、建立并保持一种组织结构。组织管理的内容有三个方面：组织设计、组织运作、组织调整 。。正畸治疗前进行系统的口腔卫生及菌斑检查，评估患者的患龋风险，有助于正畸医师在后期治疗中重点关注并及时采取措施企业组织系统解决的是人的问题，是企业内部的问题。如人力资源管理、薪酬管理、绩效考核等。用学术语言说就是：企业制度管理系统、财务管理系统的总和，主要是通过系统去管人，把人的潜力发挥巨大功能的规则系统。。矫治过程中，医生的监督指导和患者意识行动的坚持配合是预防釉质脱矿发生、发展的重中之重文化系统：企业精神文化量化、企业PK文化形成、MOT（关键行为）形成 　组织系统：企业愿景、企业使命、组织机构与发展规划。

矫治器去除后，因正畸所致的新WSL不会再形成薪酬系统：企业薪酬制度、企业管理者薪酬、生产系统薪酬、营销系统薪酬、财务系统薪酬、职能系统薪酬。对于已经形成的WSL，由于局部环境的改变，釉质脱矿的过程通常会减慢，一些轻度WSL病变可能再矿化，在外观上基本恢复正常，但中重度WSL病变也可能持续存在，严重者需要修复治疗绩效系统：公司全员考核体系构建、考核文化与考核制度、考核表、行为考核。

目前，虽有很多产品及研究致力于正畸过程中WSL的预防和治疗，各种含氟制剂的使用也被证实有一定的效果，但其效果的长期稳定性、最有效的用法以及如何在日常家庭护理中推广应用等，还有待于进一步研究人才引进系统：高级人才引进系统、招聘流程系统、招聘测评方法、人才五年规划系统。需要强调的是，所有药物及产品都不能代替患者良好的自我口腔卫生维护习惯的建立，否则任何产品都将收效甚微股权系统：股份合作合同、分子公司方案、高管人员方案、关键人才方案、股权购买方案。。